眉下切開は保険適用される？保険診療と自費診療の決定的な違いを解説

眉下切開を検討し始めると、一度は気になるのが「保険は使えるのか？」という点です。

まぶたのたるみは見た目の悩みである一方、視界のかぶりなど機能面にも関わるため、「もしかして保険適用になるのでは」と感じるのも自然な流れだと思います。しかし実際には、保険が適用されるケースはごく限られており、美容目的の眉下切開は自費診療となるのが一般的です。

この記事では、それぞれの適用条件や費用の考え方、仕上がりの違いまで整理してご紹介します。

眉下切開は保険適用される？

ここではまず、眉下切開が保険適用になるのか、その基本的な考え方から整理していきます。

基本的に自費診療となる理由

眉下切開は、原則として自費診療（自由診療）で行われる施術です。

この手術を希望される多くの方は、「若々しい目元になりたい」「厚いまぶたを改善したい」「できるだけ美しく仕上げたい」 といった美容目的をきっかけに検討されています。

美容クリニックで行う眉下切開は、機能面の改善に加え、仕上がりのバランスやデザイン性にも配慮して行うのが特徴です。そのため、保険適用を前提とせず、自費診療として提供されています。

保険適用になる可能性は極めて低い

眉下切開が保険適用になる可能性はゼロではありませんが、条件は非常に限られており、実際に認められるケースは多くはありません。

保険適用となるのは、「偽性眼瞼下垂症」と診断され、日常生活に支障が出ていると判断された場合に限られます。単に「まぶたがたるんでいる」「見た目が気になる」といった理由だけでは、保険適用にはなりません。また、保険診療で眉下切開を行う場合は、あくまで機能面の改善が目的となり、仕上がりのデザインや美容面への配慮は限定的になります。この点が、美容クリニックでの自費診療との大きな違いです。

保険適用の厳しい条件

真性眼瞼下垂と偽性眼瞼下垂の違い

眼瞼下垂には、「真性眼瞼下垂」と「偽性眼瞼下垂」の2種類があります。

真性眼瞼下垂

開眼するための筋肉（眼瞼挙筋）の機能が低下することで起こります。加齢、先天性、外傷などが原因で、挙筋の力が弱くなり、まぶたが下がってしまう状態です。この場合、眼瞼下垂手術が必要です。

偽性眼瞼下垂

開眼するための筋肉（眼瞼挙筋）の機能は正常ですが、皮膚のたるみによって目が開きにくくなっている状態です。加齢によって上まぶたの皮膚がたるみ、視野を遮っている状態を指します。眉下切開で対応できるのは、この偽性眼瞼下垂のみです。

偽性眼瞼下垂症で保険適用になる条件

偽性眼瞼下垂症であっても、保険適用となるにはいくつかの条件を満たす必要があります。

まず、皮膚が覆いかぶさることで目が開きづらく、視野が遮られている状態であることが前提となります。単にたるみがあるだけでは適用にはなりません。

次に、車の運転がしづらい、階段の上り下りに不安がある、読書やパソコン作業に影響が出ているなど、具体的な生活上の困りごとがあるかが見られます。その後、視野検査などを行い、医学的にも眼瞼下垂症と診断されてはじめて保険適用の対象となります。

なぜ保険適用のハードルが高いのか

保険診療の治療目的は「疾病の治療」だからです。美容面での改善は、治療とは認められません。あくまで「日常生活に支障がある」という医学的な根拠が必要なのです。

実際には、まぶたのたるみで悩んでいる方のほとんどが、保険適用の条件を満たさず、自費診療での治療となります。

保険診療の限界とリスク

保険適用で眉下切開を受けられた場合でも、目的や仕上がりには違いがあります。

保険診療でできないこと

• 機能改善が中心のため、二重ラインの作成や幅の調整は含まれない。
  
• デザイン性の追求も難しく、「若々しく見せたい」「自然な印象にしたい」といった希望には対応できない。
  
• 傷跡の仕上がりも、機能回復が目的となるため、自費診療と比べると優先度は低くなる。

見た目に不満があっても修正できないリスク

保険診療で眉下切開を受けた場合、見た目に不満が出ても修正が難しいことがあります。左右差や傷跡、変化の少なさなどがあっても、保険では「目が開く」「視野が確保される」ことが改善の基準となるためです。そのため、美容面の希望には対応してもらえず、必要な場合は別のクリニックで自費対応となることもあります。これが、保険診療の大きな限界です。

自費診療だからこそ実現できること

美しさとデザイン性の追求

自費診療では、「たるみにより瞼が重い」といった機能面の改善に加え、デザイン性や見た目の美しさまで重視されます。たとえば、二重ラインの自然さや、たるみの左右差、傷跡の目立たなさまで細かく調整することが可能です。そのため、単に機能を回復させるだけでなく、その先に自然で美しい仕上がりを実現できるのが、自費診療ならではの大きな特徴です。

症例写真でみる眉下切開の劇的なビフォーアフター

万が一の修正にも対応

美容クリニックでは、患者さんの満足度を最優先に考え、仕上がりに不安がある場合は医師と相談しながら修正を検討できます。経験豊富な医師による丁寧な施術で、修正が必要になることはほとんどありませんが、万が一の場合でも安心です。

保険診療のように「機能が回復しているから」と終了とされるのではなく、理想の目元が実現するまでしっかりサポートしてもらえます。

保険診療と自費診療、どちらを選ぶべき？

保険診療が向いているケース

正直に言うと、美容面での満足を求めるなら、保険診療はおすすめできません。

保険診療が向いているのは、「見た目は気にしない」「とにかく視野さえ確保できればいい」「費用を最優先したい」という、非常に限定的なケースのみです。

自費診療が向いているケース

見た目も含めて仕上がりにこだわりたい方、若々しい目元を手に入れたい方に向いています。

カウンセリングで自分の希望をしっかり伝えられ、二重ラインや左右差、傷跡なども細かく調整可能です。万が一の修正希望の相談もできることから、安心して理想の目元を目指せます。

費用について

自費診療の場合、両目で 30万円〜60万円程度 が相場です。保険診療（3割負担）と比べると高額に感じるかもしれませんが、仕上がりの満足度は大きく異なりかもしれません。

費用の詳細やクリニックごとの価格差については、別記事「眉下切開の費用相場」で詳しく解説していますので、ぜひご覧ください。

機能だけでなく、美しさも手に入れよう

保険診療は費用の負担が少なく、とても助かる制度です。ただ、手術を受ける目的や、自分が何を大切にしたいかを考えながら選ぶことが大切です。機能面の改善だけで十分なのか、それとも見た目の仕上がりまでこだわりたいのか。自分に合った方法を理解した上で、納得のいく選択をしていきましょう。

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